心衰是糖尿病患者不容忽視的重要臨床問(wèn)題。多項(xiàng)研究提示，糖尿病患者心衰的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，且心衰患者中普遍存在胰島素抵抗、糖代謝異常等問(wèn)題。因此，而降糖藥物的心血管安全性也是近年來(lái)的關(guān)注焦點(diǎn)。

糖尿病患者的心力衰竭：被忽視的臨床問(wèn)題

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院嚴(yán)曉偉教授指出，糖尿病與心衰是相伴而行的“殺手”，二者有共同的危險(xiǎn)因素，心衰患者中普遍合并高血糖，糖尿病患者中的心衰患病率也很高。Gilbert RE等在2015年發(fā)表于Lancet的文中指出，糖尿病和非糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加，且糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)一直高于非糖尿病患者。VALUE研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)并不低于心肌梗死。DIABHYCAR研究表明，合并心衰的2型糖尿?。?/span>T2DM）患者首次入院后1年左右的死亡率顯著高于無(wú)心衰的T2DM患者（36.4% vs. 3.2%）。多種作用機(jī)制導(dǎo)致了高血糖增加心衰風(fēng)險(xiǎn)（圖1）。

圖1. 高血糖增加心衰風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制

然而，心衰患者如合并糖尿病，預(yù)后更差。SAVE、VALIANT和CHARM研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者心衰入院率約為非糖尿病患者的2倍。SOLVD研究顯示，合并糖尿病的心衰患者的生存率顯著降低。一項(xiàng)對(duì)48項(xiàng)研究中64個(gè)心衰風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的綜述性研究，旨在確認(rèn)與心衰風(fēng)險(xiǎn)最相關(guān)的預(yù)測(cè)因子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病是心衰死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。

從降低心衰風(fēng)險(xiǎn)看糖尿病患者的血糖控制策略2015年發(fā)表的一項(xiàng)納入14項(xiàng)降糖藥物心血管安全性研究涉及95 502例糖尿病/糖尿病前期患者的薈萃分析表明，降糖治療對(duì)心衰的影響不同于主要不良心血管事件（MACE）。McMurray JJ于2014年發(fā)文強(qiáng)調(diào)，心衰入院是一種常見(jiàn)的影響糖尿病預(yù)后的重要心血管并發(fā)癥；一些降糖藥物有明確的增加心衰風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)，這也應(yīng)被看作是對(duì)心血管預(yù)后的不良影響；我們有理由相信，心衰應(yīng)該是新型降糖藥物心血管預(yù)后評(píng)估的重要組成部分。

從降低心衰風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，糖尿病患者的血糖控制策略應(yīng)堅(jiān)持的原則包括適度降糖、不增加體重。強(qiáng)化降糖或許可降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，但并未降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)薈萃分析表明，糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)與體重增加相關(guān)，體重每增加1 kg，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加7.1%。

小結(jié) 糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)高于常人。發(fā)生心衰的糖尿病患者、合并糖尿病的心衰患者的生存率均顯著降低。降糖藥物的心衰風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)得到與其他MACE同等重視。無(wú)論是否合并心衰，糖尿病患者的血糖控制均應(yīng)遵循適度降糖、不增加體重及心衰風(fēng)險(xiǎn)的原則。

降糖藥物心血管安全性：心衰亞組

而糖尿病患者選擇血糖控制策略的原則，根據(jù)2015年發(fā)表的《糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》強(qiáng)調(diào)，心衰是降糖藥物心血管安全性的重要考慮因素之一?？傮w而言，降糖藥物需要有較好的心血管安全性，不會(huì)增加心血管疾?。?/span>CVD）風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，降糖藥物可能主要通過(guò)引發(fā)水鈉潴留、低血糖和增加體重誘發(fā)或加重心衰。因此，從降低心衰風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，不引起水鈉潴留、適度降糖及不增加體重是糖尿病患者選擇血糖控制策略所應(yīng)堅(jiān)持的原則。

不同降糖藥心衰風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)從作用機(jī)制來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)藥物（TZDs）以及較新的GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑類(lèi)藥物，其發(fā)揮作用的最終機(jī)制均依賴(lài)于胰島素（直接或間接增敏、促泌）；二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑及SGLT-2抑制劑的作用不直接依賴(lài)胰島素途徑而發(fā)揮降糖作用。降糖藥的作用機(jī)制不同，對(duì)心血管結(jié)局試驗(yàn)及心衰的影響可能有所不同。

小結(jié) 心衰是降糖藥物心血管預(yù)后評(píng)估的重要組成部分。從降低心衰風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，糖尿病患者的血糖控制應(yīng)盡量避免水鈉潴留、低血糖和體重增加。不同降糖藥物對(duì)心衰的影響亦有所不同，患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的正確指引，選擇合適的降糖藥。

桂林華信制藥諧爾平格列齊特緩釋膠囊，能迅速降糖同時(shí)又能24h平穩(wěn)安全控制血糖，對(duì)于當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者療效顯著，歡迎有需要的經(jīng)銷(xiāo)代理商咨詢了解。

全國(guó)招商代理熱線：400-0138-299

營(yíng)銷(xiāo)中心：廣州市永信藥業(yè)有限公司

電話：020-38866693（6條線）

傳真：020-38861665

地址：廣東省廣州市天河北路368號(hào)都市華庭日彩軒25樓A-B室 

(代理產(chǎn)品請(qǐng)直接撥打400電話或聯(lián)系營(yíng)銷(xiāo)中心）

       廠家：桂林華信制藥有限公司

       電話：0773-6818778

       傳真：0773-6817722

       地址：廣西桂林靈川縣靈川鎮(zhèn)靈北路一街89號(hào)